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Alptis, frontaliers Plus

HOSPITALISATION MÉDICALE/CHIRURGICALE/ À DOMICILE
MATERNITÉ, ÉTABLISSEMENTS SPÉCIALISÉS (1)
En France
  Frontaliers
Plus 1*
Frontaliers
Plus 2
Frontaliers
Plus 3
Frontaliers
Plus 4
Frontaliers
Plus 5
Frais de séjour en secteur conventionné Frais Réels Frais Réels Frais Réels Frais Réels Frais Réels
Frais de séjour en secteur non conventionné 100 % BRSS 100 % BRSS 125 % BRSS 150 % BRSS 200 % BRSS
Honoraires 100 % BRSS 100 % BRSS 125 % BRSS 150 % BRSS 200 % BRSS
Chambre particulière (2) - - maxi 30 €/jour maxi 45 €/jour maxi 60 €/jour
Séjour accompagnant enfant < 16 ans (maxi 30 jours/an)     maxi 15 €/jour maxi 20 €/jour maxi 30 €/jour
Forfait hospitalier (2) (3) Frais Réels Frais Réels Frais Réels Frais Réels Frais Réels
Forfait naissance ou adoption (4) - - 125 € 150 € 200 €
FRAIS MÉDICAUX COURANTS
Consultations et visites 80 % BRSS 100 % BRSS 125 % BRSS 150 % BRSS 200 % BRSS
Actes techniques médicaux, actes d’obstétrique,
actes d’anesthésie, actes de chirurgie
80 % BRSS 100 % BRSS 125 % BRSS 150 % BRSS 200 % BRSS
Actes d’imagerie et d’échographie 80 % BRSS 100 % BRSS 125 % BRSS 150 % BRSS 200 % BRSS
Analyses, auxiliaires médicaux, transports 80 % BRSS 100 % BRSS 125 % BRSS 150 % BRSS 200 % BRSS
Actes d’ostéopathe, étiopathe, podologue, chiropracteur,
acupuncteur, diététicien, pédicure non remboursables par
le régime de base (5)
5 séances par an et par bénéfi ciaire en France
ou en Suisse, toutes spécialités confondues pour (frontaliers plus3, plus4,plus5)
.
- - maxi 20 €/
séance
maxi 30 €/
séance
maxi 40 €/
séance
Pharmacie
Vignettes blanches 80 % BRSS 100 % BRSS 100 % BRSS 100 % BRSS 100 % BRSS
Vignettes bleues 35 % BRSS 100 % BRSS 100 % BRSS 100 % BRSS 100 % BRSS
Vignettes oranges - - 100 % BRSS 100 % BRSS 100 % BRSS
DENTAIRE
Soins
+ Supplément prothèses et orthodontie remboursables ou non
par le régime de base, implantologie, parodontie (5)
Report de 25 % du montant de base en euros l’année suivante
s’il n’est pas utilisé, plafonné à 4 ans pour les (
plus2,plus3,plus4,plus5).
80 % BRSS 100 % BRSS
maxi 100 €/an
125 % BRSS
maxi 200 €/an
150 % BRSS
maxi 300 €/an
200 % BRSS
maxi 400 €/an
Plafonds de remboursement dentaire/bénéfi ciaire, hors soins :
- 1re année
- - 400 € 500 € 600 €
- 2e année - - 800 € 1 000 € 1 200 €
- 3e année et suivantes - - 1 200 € 1 500 € 1 800 €
Optique
Monture, verres, lentilles remboursables ou non par le régime
de base (y compris lentilles jetables), chirurgie réfractive (5) (6)
Report de 25 % du montant de base en euros l’année suivante
s’il n’est pas utilisé, plafonné à 4 ans.
maxi 50 €/an maxi 100 €/an maxi 150 €/an maxi 250 €/an maxi 350 €/an
PROTHÈSES MÉDICALES
Orthopédie, prothèses médicales, capillaires 80 % BRSS 100 % BRSS 125 % BRSS 150 % BRSS 200 % BRSS
Prothèses auditives 80 % BRSS 100 % BRSS 125 % BRSS 150 % BRSS 200 % BRSS
CURES THERMALES
Honoraires 80 % BRSS 100 % BRSS 100 % BRSS 100 % BRSS 100 % BRSS
Frais de transports et d’hébergement, forfait thermal et soins (5) 80 % BRSS 100 % BRSS maxi 125 €/an maxi 150 €/an maxi 200 €/an
PRÉVENTION
Actes remboursables par le régime de base (7) 80 % BRSS 100 % BRSS 125 % BRSS 150 % BRSS 200 % BRSS
Vaccin anti-grippe Frais Réels Frais Réels Frais Réels Frais Réels Frais Réels
SERVICES
Tiers payant (8) Non Oui Oui Oui Oui
Alptis Assistance (se reporter pages 15 à 19) Oui Oui Oui Oui Oui
Protection Juridique Santé (offerte par l’association Alptis Frontaliers
à ses adhérents - se reporter à la notice PJSF)
Oui Oui Oui Oui Oui
Exonération des cotisations en cas de décès accidentel
(se reporter page 18)
Oui Oui Oui Oui Oui
Rapatriement décès (se reporter page 19) Oui Oui Oui Oui Oui

Base de Remboursement Sécurité Sociale (BRSS) : tarif sur lequel sont calculés les remboursements effectués par la Sécurité sociale française. Ce tarif peut varier selon que le praticien est conventionné ou non conventionné - Frais Réels (FR) : montant des dépenses réglées par l’assuré.

(1) Voir défi nition en page 10.

(2) Durée illimitée en cas d’hospitalisation médicale ou chirurgicale et limitée à 90 jours par an et par bénéfi ciaire en établissements de soins spécialisés faisant suite à une hospitalisation.

(3) Ce montant correspond au forfait journalier prévu à l’article L.174-4 du code de la Sécurité sociale.

(4) Si inscription de l’enfant dans les deux mois qui suivent la naissance ou l’adoption.

(5) Les prestations exprimées en euros sont allouées par année d’adhésion (c’est-à-dire par période de 12 mois successifs à compter de la date d’effet de la garantie) et par bénéfi ciaire.

(6) Les forfaits optiques utilisés en France ou en Suisse ne sont pas cumulables.

(7) L’ensemble des actes de prévention fi xé par l’arrêté du 8 juin 2006.

(8) Tiers payant pharmacie et hospitalisation disponibles dans tous les départements (ainsi qu’à Saint-Barthélemy et Saint-Martin) et selon accords départementaux pour les autres prestations, dans la limite du ticket modérateur. Pour les assurés non affi liés à un régime de base français, le tiers payant est disponible uniquement pour la pharmacie et l’optique.

* Cette garantie ne peut pas être souscrite par les assurés affi liés à un régime de base français.

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22 rue de Marseille Lincourt 60590 Flavacourt

Tel :03 44 47 00 91

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